L5783 (entrée en vigueur le 1er avril 2024) :
Ce code s'applique aux emboîtures pour membres inférieurs réglables sur mesure avec RevoFit, permettant aux utilisateurs d'ajuster manuellement le volume de l'emboîture tout au long de la journée pour améliorer le confort et l'ajustement. Le remboursement de L5783 est fixé à $3 088,30 pour 2024.
L'article 52496 de la politique de la CMS décrit L5783 comme suit : "Produit mécanique complet utilisé en complément des codes actuels d'emboîture et de remplacement d'emboîture pour les prothèses des membres inférieurs. Ce système est un kit de composants (bobine, câble ou similaire) incorporé dans une emboîture fabriquée sur mesure. Le produit prédicat est RevoFit, fabriqué par Click Medical".
L7406 (à partir du 1er avril 2025)
Nouvellement approuvé, ce code étend les avantages de RevoFit aux prothèses des membres supérieurs. Le remboursement de L7406 est fixé à $3,088.30.
Avec ces approbations, l'ajustabilité de RevoFit est désormais couverte pour les prothèses des extrémités supérieures et inférieures, offrant ainsi un soutien complet aux personnes ayant perdu un membre ou souffrant d'une différence de membre.
Click Medical remercie les experts et les partenaires de l'industrie pour leur soutien et apprécie la reconnaissance par la CMS de l'impact transformateur de l'ajustabilité.
Codage des assurances aux États-Unis
RevoEn forme® & RevoSurface®
Prothèse sur mesure pour les membres inférieurs - L5783 : Ajout au système de gestion du volume du membre inférieur, mécanique et réglable par l'utilisateur. Applicable à tous les niveaux d'amputation des membres inférieurs et à tous les niveaux d'activité. Convient aux nouvelles emboîtures, aux emboîtures de remplacement et aux emboîtures préparatoires.
Prothèse de membre supérieur sur mesure - Nouveau code en vigueur le 04/01/2025, L7406 : Ajout au système de gestion du volume du membre résiduel mécanique, réglable par l'utilisateur, pour les membres supérieurs, pour décrire RevoFit®. Avant le 04/01/2025, continuer à utiliser L7499 (Référence L5783 comme identique/similaire et en attendant l'activation de L7406), et fournir le PDSM RevoFit de Click Medical pour les prothèses des membres supérieurs et le langage descriptif que nous suggérons.
Orthèse sur mesure - L2999 (Référence L5783 identique/similaire) : En outre, utilisez le MSRP RevoFit de Click Medical pour les dispositifs orthétiques et le langage descriptif que nous suggérons. Approprié pour les dispositifs laminés personnalisés Dynamic AFO et KAFO, qu'ils soient nouveaux, de remplacement ou modifiés.
Réparation d'une prothèse existante - L7510 : Pour le coût des matériaux et L7520 pour les composants de la main d'œuvre de réparation. Approprié pour les pièces de rechange RevoFit et la main d'œuvre pour l'installation.
Réparation d'une orthèse existante - L4210 : Pour le coût des matériaux et L4205 pour les composants de la main-d'œuvre de réparation. Approprié pour les pièces de rechange RevoFit et la main d'œuvre pour l'installation.
RevoVerrouiller®
Prothèse des membres inférieurs - L5671 : Ajout à l'extrémité inférieure, au-dessous du genou/au-dessus du genou, d'un mécanisme de verrouillage de la suspension (navette, lanière, ou équivalent), à l'exclusion de l'insert de la douille.
Prothèse du membre supérieur - L6698 : Ajout à la prothèse du membre supérieur, au-dessous du coude/au-dessus du coude, mécanisme de verrouillage, à l'exclusion de l'emboîture.
Réparation d'une prothèse existante - L7510 : Pour le coût des matériaux et L7520 pour les composants de la main d'œuvre de réparation. Approprié pour les pièces de rechange RevoLock et la main d'œuvre pour l'installation.
Réparation d'une orthèse existante - L4210 : Pour le coût des matériaux et L4205 pour les composants de la main-d'œuvre de réparation. Approprié pour les pièces de rechange RevoLock et la main d'œuvre pour l'installation.
RapideEn forme®
Orthèse sur mesure pour les membres inférieurs - L2320 : Ajout d'un lacer à membre inférieur, lacer non moulé, pour orthèse fabriquée sur mesure uniquement.
Orthèse sur mesure pour les membres inférieurs - L2330 : Ajout d'un lacer
au membre inférieur, lacération moulée sur le modèle du patient, pour une orthèse fabriquée sur mesure.
Chaussures orthopédiques - L2999 (Référence L3580 identique/similaire) : Ajout d'un lacer à une chaussure orthopédique, conversion du cou-de-pied en fermeture velcro.
Ajout/réparation d'une orthèse - L4002 : Courroie de remplacement pour toute orthèse qui comprend tous les composants et peut être de n'importe quelle longueur ou type.
FAQ
Lors de l'utilisation de RevoFit®, nos clients posent souvent la question suivante :
L5783 - Ajout au système de gestion du volume du membre résiduel des membres inférieurs, mécanique, réglable par l'utilisateur
$3015.92, à compter du 1er avril 2024
Assurance maladie: A partir du 1er avril 2024
Medicare Advantage: À partir du 1er avril 2024, les contrats et les barèmes d'honoraires des fournisseurs de l'AMM seront appliqués.
VA (TriCare): À partir du 1er avril 2024, les contrats et les barèmes d'honoraires des fournisseurs de VA seront appliqués.
Payeurs commerciaux / privés: Même si tout le monde reconnaîtra le code, il faudra du temps pour mettre à jour les systèmes, la couverture, etc. Les nouveaux codes pourraient faire l'objet de contrats entre le payeur et le prestataire (% de Medicare est courant) ; prévoyez de déposer des appels à court terme, car les demandes pourraient être refusées jusqu'à ce que les systèmes soient mis à jour.
Medicaid, Managed Medicaid: État par État (nous n'avons pas effectué d'analyse approfondie, mais nous suggérons de facturer avec le nouveau code, de faire appel et d'insister pour obtenir une couverture).
Avant que la couverture et les barèmes d'honoraires ne soient finalisés, voici quelques conseils :
- En l'absence d'une grille tarifaire négociée, soumettre le prix MSRP de RevoFit Lower Extremity de $4495. dans le cadre de la section assurance et codification
- Contacter de manière proactive les contacts des payeurs pour les informer du nouveau code, de l'utilisation prévue et des avantages escomptés (économies de visites de patients et de reprises de prises, conformément à la décision de Medicare d'attribuer un nouveau code HCPCS). conseils utiles disponibles sur notre site web
- Documentation complète (exemples et suggestions) pour l'autorisation préalable et/ou les recours est disponible sur le site web
Nous étudions la question, mais les emboîtures imprimées en 3D, et peut-être les emboîtures préparatoires, seront couvertes ; nous ne sommes pas sûrs de pouvoir modifier les emboîtures (après la livraison) avec la RevoSurface, mais nous étudions également la question.
Non, le système RevoLock est codé en tant que suspension (L5671 - Extrémité inférieure et L6698 - Extrémité supérieure) ; RevoSurface peut être pris en charge au titre de L5783, mais cela dépendra probablement de la demande, du calendrier et de la décision de l'ACPE.
Nous n'avons pas de réponse, c'est à l'ACPE de décider.
Non, pour l'instant, le code L5783 a été délivré et concerne uniquement les prothèses LE. Click Medical a l'intention de mettre en place un code similaire pour les extrémités supérieures, mais le délai est à déterminer. Il est raisonnable de facturer avec le L7499 pour coder les emboîtures ajustables pour les extrémités supérieures avec RevoFit, en référence au L5783 et à la fonction de gestion du volume et à l'avantage identiques/similaires pour les extrémités supérieures. Inclure le MSRP RevoFit Upper Extremity
Non, pour l'instant, le code L5783 a été délivré et concerne uniquement les prothèses LE. Click Medical a l'intention d'obtenir une disposition similaire pour le code des orthèses, mais le délai est à déterminer.
À l'heure actuelle, il n'y a pas de restrictions connues, mais nous pensons généralement qu'un code "ajout à" ne peut apparaître qu'une seule fois sur une demande de remboursement. Dans certains cas, des praticiens ont déclaré avoir facturé plusieurs systèmes avec le code L5999 et ont été payés en conséquence avec une justification appropriée. La documentation devra étayer la justification de deux solutions de gestion du volume distinctes sur la même prise.
Soumettre le MSRP RevoFit, disponible sur notre site web dans la section assurance et codage de RevoFit. En l'absence de grille tarifaire, il est courant que les payeurs prélèvent un % standard sur ce montant jusqu'à ce que les grilles tarifaires soient mises à jour.
Un langage simple, tel que "le patient a un besoin permanent d'un système d'emboîture réglable afin de résoudre les problèmes liés aux fluctuations de volume et de réduire la nécessité d'un remplacement fréquent de l'emboîture". Ou "prescription pour le remplacement de l'emboîture de l'AVC du côté droit avec une caractéristique réglable pour tenir compte des fluctuations de volume, si cela est médicalement nécessaire pour le patient". Est recommandé.
