L5783 - Ajout au système de gestion du volume du membre résiduel des membres inférieurs, mécanique, réglable par l'utilisateur

$3015.92, à compter du 1er avril 2024

Assurance maladie: A partir du 1er avril 2024
Medicare Advantage: À partir du 1er avril 2024, les contrats et les barèmes d'honoraires des fournisseurs de l'AMM seront appliqués.
VA (TriCare): À partir du 1er avril 2024, les contrats et les barèmes d'honoraires des fournisseurs de VA seront appliqués.
Payeurs commerciaux / privés: Même si tout le monde reconnaîtra le code, il faudra du temps pour mettre à jour les systèmes, la couverture, etc. Les nouveaux codes pourraient faire l'objet de contrats entre le payeur et le prestataire (% de Medicare est courant) ; prévoyez de déposer des appels à court terme, car les demandes pourraient être refusées jusqu'à ce que les systèmes soient mis à jour.
Medicaid, Managed Medicaid: État par État (nous n'avons pas effectué d'analyse approfondie, mais nous suggérons de facturer avec le nouveau code, de faire appel et d'insister pour obtenir une couverture).

Avant que la couverture et les barèmes d'honoraires ne soient finalisés, voici quelques conseils :

1. En l'absence d'une grille tarifaire négociée, soumettre le prix MSRP de RevoFit Lower Extremity de $4495. dans le cadre de la section assurance et codification
2. Contacter de manière proactive les contacts des payeurs pour les informer du nouveau code, de l'utilisation prévue et des avantages escomptés (économies de visites de patients et de reprises de prises, conformément à la décision de Medicare d'attribuer un nouveau code HCPCS). conseils utiles disponibles sur notre site web
3. Documentation complète (exemples et suggestions) pour l'autorisation préalable et/ou les recours est disponible sur le site web

Nous étudions la question, mais les emboîtures imprimées en 3D, et peut-être les emboîtures préparatoires, seront couvertes ; nous ne sommes pas sûrs de pouvoir modifier les emboîtures (après la livraison) avec la RevoSurface, mais nous étudions également la question.

Non, le système RevoLock est codé en tant que suspension (L5671 - Extrémité inférieure et L6698 - Extrémité supérieure) ; RevoSurface peut être pris en charge au titre de L5783, mais cela dépendra probablement de la demande, du calendrier et de la décision de l'ACPE.

Nous n'avons pas de réponse, c'est à l'ACPE de décider.

Non, pour l'instant, le code L5783 a été délivré et concerne uniquement les prothèses LE. Click Medical a l'intention de mettre en place un code similaire pour les extrémités supérieures, mais le délai est à déterminer. Il est raisonnable de facturer avec le L7499 pour coder les emboîtures ajustables pour les extrémités supérieures avec RevoFit, en référence au L5783 et à la fonction de gestion du volume et à l'avantage identiques/similaires pour les extrémités supérieures. Inclure le MSRP RevoFit Upper Extremity

Non, pour l'instant, le code L5783 a été délivré et concerne uniquement les prothèses LE. Click Medical a l'intention d'obtenir une disposition similaire pour le code des orthèses, mais le délai est à déterminer.

À l'heure actuelle, il n'y a pas de restrictions connues, mais nous pensons généralement qu'un code "ajout à" ne peut apparaître qu'une seule fois sur une demande de remboursement. Dans certains cas, des praticiens ont déclaré avoir facturé plusieurs systèmes avec le code L5999 et ont été payés en conséquence avec une justification appropriée. La documentation devra étayer la justification de deux solutions de gestion du volume distinctes sur la même prise.

Soumettre le MSRP RevoFit, disponible sur notre site web dans la section assurance et codage de RevoFit. En l'absence de grille tarifaire, il est courant que les payeurs prélèvent un % standard sur ce montant jusqu'à ce que les grilles tarifaires soient mises à jour.

Un langage simple, tel que "le patient a un besoin permanent d'un système d'emboîture réglable afin de résoudre les problèmes liés aux fluctuations de volume et de réduire la nécessité d'un remplacement fréquent de l'emboîture". Ou "prescription pour le remplacement de l'emboîture de l'AVC du côté droit avec une caractéristique réglable pour tenir compte des fluctuations de volume, si cela est médicalement nécessaire pour le patient". Est recommandé.