L5783 - Zusatz zur unteren Extremität, vom Benutzer einstellbares, mechanisches Stumpfvolumen-Management-System

$3015.92, gültig ab 1. April 2024

Medicare: Gültig ab 1. April 2024
Medicare-Vorteil: Ab dem 1. April 2024 gelten die bestehenden Verträge und Gebührenordnungen der Leistungserbringer
VA (TriCare): Ab dem 1. April 2024 werden die bestehenden Verträge und Gebührenordnungen der VA-Anbieter übernommen.
Kommerzielle/private Kostenträger: Der Code wird zwar von allen anerkannt, aber es wird einige Zeit dauern, bis die Systeme, der Erfassungsbereich usw. aktualisiert sind. Neue Kodes könnten Gegenstand von Verträgen zwischen Kostenträgern und Leistungserbringern sein (% von Medicare ist üblich); planen Sie, kurzfristig Einsprüche einzureichen, da Ansprüche abgelehnt werden können, bis die Systeme aktualisiert sind
Medicaid, Managed Medicaid: Bundesland für Bundesland (wir haben keine eingehende Analyse durchgeführt, empfehlen aber, die neuen Codes in Rechnung zu stellen, Widerspruch einzulegen und auf die Kostenübernahme zu drängen)

Bevor die Kostenübernahme und die Gebührentarife endgültig festgelegt werden, sollten Sie einige Tipps beachten:

1. Falls keine Gebührenordnung ausgehandelt wurde, ist der MSRP-Preis von $4495 für RevoFit Lower Extremity anzugeben. unter der Rubrik Versicherung und Kodierung
2. Proaktive Kontaktaufnahme mit den Kostenträgern, um sie über den neuen Code, die erwartete Nutzung und den erwarteten Nutzen zu informieren (Einsparung von Patientenbesuchen und Neuanfertigung von Steckdosen gemäß der Medicare-Entscheidung zur Vergabe eines neuen HCPCS-Codes). hilfreiche Tipps auf unserer Website
3. Vollständige Dokumentation (Beispiele und Vorschläge) für Vorabgenehmigungen und/oder Widersprüche ist auf der Website verfügbar

Wir untersuchen, aber 3D-gedruckte, und vielleicht vorbereitende Schäfte werden abgedeckt; wir sind unsicher über Schaftänderungen (nach der Lieferung) mit dem RevoSurface, aber auch untersucht.

Nein, das RevoLock System wird als Suspension kodiert (L5671 - Untere Extremität & L6698 - Obere Extremität); RevoSurface kann unter L5783 abgedeckt werden, hängt aber wahrscheinlich von der Anwendung, dem Zeitpunkt und der PDAC-Entscheidung ab.

Wir haben keine Antwort, das ist Sache des PDAC.

Nein, derzeit ist L5783 ausgestellt worden und gilt nur für LE-Prothesen. Click Medical beabsichtigt, eine ähnliche Kodierungsvorschrift für die obere Extremität einzuführen, der Zeitpunkt ist noch offen. Es ist sinnvoll, die L7499 für die Kodierung von verstellbaren Schäften für die obere Extremität mit RevoFit abzurechnen, unter Bezugnahme auf L5783 und die gleiche/ähnliche Volumenmanagementfunktion und den Nutzen für die obere Extremität. Einschließlich RevoFit Obere Extremitäten MSRP

Nein, derzeit ist L5783 ausgestellt worden und gilt nur für LE-Prothesen. Click Medical beabsichtigt, eine ähnliche Bestimmung für Orthesen anzustreben; der Zeitpunkt ist noch offen.

Derzeit sind keine Beschränkungen bekannt, aber wir gehen davon aus, dass ein "Zusatz"-Code nur einmal in einem Antrag erscheinen darf. Es hat Fälle gegeben, in denen Ärzte berichtet haben, dass sie mehrere Systeme mit dem Kode L5999 abgerechnet haben, und mit einer angemessenen Begründung wurden sie entsprechend bezahlt. Die Begründung für zwei unterschiedliche Volumenmanagementlösungen für ein und dieselbe Fassung muss dokumentiert werden.

Reichen Sie das RevoFit MSRP ein, das Sie auf unserer Website finden unter der Rubrik Versicherung und Kodierung von RevoFit. In Ermangelung eines Gebührenverzeichnisses ist es üblich, dass die Kostenträger von diesem Betrag einen Standardbetrag von % nehmen, bis die Gebührenverzeichnisse aktualisiert werden.

Einfache Formulierungen wie z. B. "Der Patient benötigt ein verstellbares Schaftsystem, um Probleme im Zusammenhang mit Volumenschwankungen zu beheben und die Notwendigkeit eines häufigen Schaftwechsels zu verringern. Oder "Rx für einen rechtsseitigen BKA-Schaftwechsel mit verstellbarer Funktion, um Volumenschwankungen auszugleichen, wie es für den Patienten medizinisch notwendig ist." Wird empfohlen.