L5783 (gültig ab 1. April 2024):
Dieser Code gilt für individuell anpassbare Schäfte für die unteren Extremitäten mit RevoFit, die es dem Benutzer ermöglichen, das Schaftvolumen während des Tages manuell anzupassen, um den Komfort und die Passform zu verbessern. Die Erstattung für L5783 wird für 2024 auf $3.088,30 festgelegt.
Der CMS-Richtlinienartikel 52496 beschreibt L5783 als: "Ein komplettes mechanisches Produkt, das als Ergänzung zu den derzeitigen Codes für Prothesenbasisschäfte der unteren Extremitäten und Schaftersatz verwendet wird. Bei diesem System handelt es sich um einen Satz von Komponenten (Spule, Kabel o. Ä.), die in einen individuell angefertigten Schaft integriert sind. Das Prädikatsprodukt ist RevoFit, hergestellt von Click Medical".
L7406 (Gültig ab 1. April 2025)
Dieser neu zugelassene Code erweitert die Leistungen von RevoFit auf Prothesen für die obere Extremität. Die Erstattung für L7406 ist auf $3.088,30 festgelegt.
Mit diesen Zulassungen ist die Verstellbarkeit von RevoFit nun sowohl für Prothesen der oberen als auch der unteren Extremitäten abgedeckt und bietet eine umfassende Unterstützung für Menschen mit Gliedmaßenverlust oder Gliedmaßendifferenz.
Click Medical bedankt sich bei Branchenexperten und Partnern für ihre Unterstützung und begrüßt, dass das CMS die transformative Wirkung der Anpassungsfähigkeit anerkennt.
U.S. Versicherung Kodierung
RevoFit® & RevoOberfläche®
Individuelle Prothese für die unteren Extremitäten - L5783: Ergänzung zum mechanischen, vom Benutzer einstellbaren Gliedmaßen-Volumenmanagement-System für die unteren Extremitäten. Anwendbar für alle LE-Amputationsgrade und alle Aktivitätsstufen. Geeignet für neue, Ersatz- und Vorbereitungsschäfte.
Maßgeschneiderte Prothese für die oberen Extremitäten - Neuer Code mit Wirkung vom 04/01/2025, L7406: Zusatz zu RevoFit®, mechanisches, vom Benutzer einstellbares Stumpfvolumenmanagement-System für die oberen Extremitäten. Vor dem 01.04.2025 verwenden Sie weiterhin L7499 (Referenz L5783 als Same/Similar und bis zur Aktivierung von L7406) und geben Sie die RevoFit MSRP von Click Medical für Prothesen der oberen Extremitäten und die von uns vorgeschlagene Beschreibungssprache an.
Maßgefertigte Orthese - L2999 (Referenz L5783 als Gleiches/Ähnliches): Verwenden Sie zusätzlich das RevoFit MSRP von Click Medical für Orthesen und die von uns vorgeschlagene Beschreibungssprache. Geeignet für neue, Ersatz- und modifizierte Dynamic AFO- und KAFO-Laminatorthesen.
Reparatur einer bereits vorhandenen Prothese - L7510: Für Materialkosten und L7520 für Komponenten der Reparaturarbeit. Angemessen für RevoFit-Ersatzteile und Arbeitsaufwand für die Installation.
Reparatur einer bestehenden Orthese - L4210: Für Materialkosten und L4205 für Komponenten der Reparaturarbeit. Angemessen für RevoFit-Ersatzteile und Arbeitsaufwand für die Installation.
RevoSchloss®
Prothese für die unteren Extremitäten - L5671: Zusatz zur unteren Extremität, unterhalb des Knies/oberhalb des Knies: Aufhängesicherung (Shuttle, Lanyard oder gleichwertig), ausgenommen Steckschlüsseleinsatz.
Prothese der oberen Extremitäten - L6698: Zusatz zur Prothese der oberen Extremität, unterhalb des Ellenbogens/oberhalb des Ellenbogens, Verriegelungsmechanismus, ausgenommen Sockeleinsatz.
Reparatur einer bereits vorhandenen Prothese - L7510: Für Materialkosten und L7520 für Komponenten der Reparaturarbeit. Angemessen für RevoLock-Ersatzteile und Arbeitsaufwand für die Installation.
Reparatur einer bestehenden Orthese - L4210: Für Materialkosten und L4205 für Komponenten der Reparaturarbeit. Angemessen für RevoLock-Ersatzteile und Arbeitsaufwand für die Installation.
SchnellFit®
Individuelle Orthese für die unteren Extremitäten - L2320: Hinzufügung von Schnürsenkeln zu untere Extremität, nicht geformter Schnürer, nur für individuell angefertigte Orthesen.
Individuelle Orthese für die unteren Extremitäten - L2330: Hinzufügung von Schnürsenkeln
an der unteren Extremität, Schnürung nach Patientenmodell, für individuell angefertigte Orthese.
Orthopädieschuhe - L2999 (Referenz L3580 als Gleiches/Ähnliches): Hinzufügen eines Schnürers zum orthopädischen Schuh, Umstellung des Ristes auf Klettverschluss.
Ergänzung/Reparatur einer Orthese - L4002: Ersatzgurt für jede Orthese, der alle Komponenten enthält und von beliebiger Länge und Art sein kann.
FAQs
Bei der Anwendung von RevoFit® werden unsere Kunden oft gefragt:
L5783 - Zusatz zur unteren Extremität, vom Benutzer einstellbares, mechanisches Stumpfvolumen-Management-System
$3015.92, gültig ab 1. April 2024
Medicare: Gültig ab 1. April 2024
Medicare-Vorteil: Ab dem 1. April 2024 gelten die bestehenden Verträge und Gebührenordnungen der Leistungserbringer
VA (TriCare): Ab dem 1. April 2024 werden die bestehenden Verträge und Gebührenordnungen der VA-Anbieter übernommen.
Kommerzielle/private Kostenträger: Der Code wird zwar von allen anerkannt, aber es wird einige Zeit dauern, bis die Systeme, der Erfassungsbereich usw. aktualisiert sind. Neue Kodes könnten Gegenstand von Verträgen zwischen Kostenträgern und Leistungserbringern sein (% von Medicare ist üblich); planen Sie, kurzfristig Einsprüche einzureichen, da Ansprüche abgelehnt werden können, bis die Systeme aktualisiert sind
Medicaid, Managed Medicaid: Bundesland für Bundesland (wir haben keine eingehende Analyse durchgeführt, empfehlen aber, die neuen Codes in Rechnung zu stellen, Widerspruch einzulegen und auf die Kostenübernahme zu drängen)
Bevor die Kostenübernahme und die Gebührentarife endgültig festgelegt werden, sollten Sie einige Tipps beachten:
- Falls keine Gebührenordnung ausgehandelt wurde, ist der MSRP-Preis von $4495 für RevoFit Lower Extremity anzugeben. unter der Rubrik Versicherung und Kodierung
- Proaktive Kontaktaufnahme mit den Kostenträgern, um sie über den neuen Code, die erwartete Nutzung und den erwarteten Nutzen zu informieren (Einsparung von Patientenbesuchen und Neuanfertigung von Steckdosen gemäß der Medicare-Entscheidung zur Vergabe eines neuen HCPCS-Codes). hilfreiche Tipps auf unserer Website
- Vollständige Dokumentation (Beispiele und Vorschläge) für Vorabgenehmigungen und/oder Widersprüche ist auf der Website verfügbar
Wir untersuchen, aber 3D-gedruckte, und vielleicht vorbereitende Schäfte werden abgedeckt; wir sind unsicher über Schaftänderungen (nach der Lieferung) mit dem RevoSurface, aber auch untersucht.
Nein, das RevoLock System wird als Suspension kodiert (L5671 - Untere Extremität & L6698 - Obere Extremität); RevoSurface kann unter L5783 abgedeckt werden, hängt aber wahrscheinlich von der Anwendung, dem Zeitpunkt und der PDAC-Entscheidung ab.
Wir haben keine Antwort, das ist Sache des PDAC.
Nein, derzeit ist L5783 ausgestellt worden und gilt nur für LE-Prothesen. Click Medical beabsichtigt, eine ähnliche Kodierungsvorschrift für die obere Extremität einzuführen, der Zeitpunkt ist noch offen. Es ist sinnvoll, die L7499 für die Kodierung von verstellbaren Schäften für die obere Extremität mit RevoFit abzurechnen, unter Bezugnahme auf L5783 und die gleiche/ähnliche Volumenmanagementfunktion und den Nutzen für die obere Extremität. Einschließlich RevoFit Obere Extremitäten MSRP
Nein, derzeit ist L5783 ausgestellt worden und gilt nur für LE-Prothesen. Click Medical beabsichtigt, eine ähnliche Bestimmung für Orthesen anzustreben; der Zeitpunkt ist noch offen.
Derzeit sind keine Beschränkungen bekannt, aber wir gehen davon aus, dass ein "Zusatz"-Code nur einmal in einem Antrag erscheinen darf. Es hat Fälle gegeben, in denen Ärzte berichtet haben, dass sie mehrere Systeme mit dem Kode L5999 abgerechnet haben, und mit einer angemessenen Begründung wurden sie entsprechend bezahlt. Die Begründung für zwei unterschiedliche Volumenmanagementlösungen für ein und dieselbe Fassung muss dokumentiert werden.
Reichen Sie das RevoFit MSRP ein, das Sie auf unserer Website finden unter der Rubrik Versicherung und Kodierung von RevoFit. In Ermangelung eines Gebührenverzeichnisses ist es üblich, dass die Kostenträger von diesem Betrag einen Standardbetrag von % nehmen, bis die Gebührenverzeichnisse aktualisiert werden.
Einfache Formulierungen wie z. B. "Der Patient benötigt ein verstellbares Schaftsystem, um Probleme im Zusammenhang mit Volumenschwankungen zu beheben und die Notwendigkeit eines häufigen Schaftwechsels zu verringern. Oder "Rx für einen rechtsseitigen BKA-Schaftwechsel mit verstellbarer Funktion, um Volumenschwankungen auszugleichen, wie es für den Patienten medizinisch notwendig ist." Wird empfohlen.
