L5783 - Aggiunta al sistema di gestione del volume dell'arto residuo per l'estremità inferiore, regolabile dall'utente e meccanico

$3015.92, con effetto dal 1° aprile 2024.

Medicare: A partire dal 1° aprile 2024
Medicare Advantage: A partire dal 1° aprile 2024, seguirà i contratti e i piani tariffari dei fornitori MA esistenti.
VA (TriCare): A partire dal 1° aprile 2024, seguiranno i contratti e i piani tariffari dei fornitori VA esistenti.
Pagatori commerciali/privati: Anche se tutti riconosceranno il codice, ci vorrà tempo per aggiornare i sistemi, la copertura, ecc. I nuovi codici potrebbero essere soggetti a contratti con i fornitori di servizi di pagamento (% di Medicare è comune); è necessario prevedere ricorsi a breve termine, poiché le richieste di rimborso potrebbero essere negate fino a quando i sistemi non saranno aggiornati.
Medicaid, Managed Medicaid: Stato per Stato (non abbiamo fatto un'analisi approfondita, ma suggeriamo di fatturare con il nuovo codice, fare ricorso e insistere per la copertura)

Prima che la copertura e i piani tariffari siano finalizzati, alcuni suggerimenti includono:

1. In assenza di un tariffario negoziato, presentare il prezzo MSRP di RevoFit Lower Extremity di $4495. nella sezione assicurazione e codifica
2. Raggiungere proattivamente i contatti dei payer per informarli del nuovo codice e dell'utilizzo previsto e dei benefici attesi (risparmio di visite ai pazienti e rifacimento di prese, in base alla decisione di Medicare di assegnare un nuovo codice HCPCS). consigli utili disponibili sul nostro sito web
3. Documentazione completa (esempi e suggerimenti) per l'autorizzazione preventiva e/o i ricorsi è disponibile sul sito web

Stiamo indagando, ma le prese stampate in 3D e forse quelle preparatorie saranno coperte; non siamo sicuri delle modifiche delle prese (dopo la consegna) con RevoSurface, ma stiamo anche indagando.

No, il sistema RevoLock è codificato come sospensione (L5671 - Estremità inferiore e L6698 - Estremità superiore); RevoSurface potrebbe essere coperto da L5783, ma probabilmente dipenderà dall'applicazione, dai tempi e dalla decisione del PDAC.

Non abbiamo una risposta, la decisione spetta al PDAC.

No, al momento è stato emesso il codice L5783 solo per le protesi LE. Click Medical ha intenzione di creare un codice simile per l'arto superiore, ma i tempi sono ancora da definire. È ragionevole fatturare con il codice L7499 per la codifica delle invasature regolabili per l'arto superiore con RevoFit, con riferimento all'L5783 e alla stessa/simile funzione di gestione del volume e beneficio per l'arto superiore. Include l'MSRP RevoFit per l'estremità superiore.

No, al momento è stato emesso il codice L5783 solo per le protesi LE. Click Medical intende perseguire un'analoga disposizione di codice per le ortesi, i tempi sono da definire.

Al momento non ci sono restrizioni note, ma in genere si ritiene che un codice "aggiunta a" possa comparire una sola volta su una richiesta di rimborso. Ci sono stati casi in cui i medici hanno dichiarato di aver fatturato più sistemi con il codice L5999 e, con una giustificazione adeguata, sono stati pagati di conseguenza. La documentazione dovrà supportare la giustificazione di due soluzioni di gestione del volume distinte sullo stesso socket.

Presentate l'MSRP di RevoFit, disponibile sul nostro sito web. sotto la sezione assicurazione e codifica di RevoFit. In assenza di un tariffario, è comune che i pagatori prendano un % standard da questo importo fino all'aggiornamento dei tariffari.

Un linguaggio semplice, come "il paziente ha bisogno di un sistema di invasatura regolabile per risolvere i problemi legati alla fluttuazione del volume e per ridurre la necessità di frequenti sostituzioni dell'invasatura". Oppure "prescrizione per la sostituzione dell'invasatura BKA destra con funzione regolabile per adattarla alle fluttuazioni di volume, come necessario dal punto di vista medico per il paziente". È raccomandato.