L5783 (En vigor a partir del 1 de abril de 2024):
Este código se aplica a los encajes ajustables a medida para extremidades inferiores con RevoFit, que permiten a los usuarios ajustar manualmente el volumen del encaje a lo largo del día para mejorar la comodidad y el ajuste. El reembolso para L5783 se fija en $3,088.30 para 2024.
El artículo 52496 de la política de CMS describe L5783 como: "Producto mecánico completo que se utiliza como complemento de los códigos actuales de encaje de base protésica de extremidad inferior y de sustitución de encaje. Este sistema es un kit de componentes (carrete, cable o similar) incorporado a un encaje fabricado a medida. El producto predicado es RevoFit, fabricado por Click Medical".
L7406 (En vigor a partir del 1 de abril de 2025)
Recientemente aprobado, este código amplía las prestaciones de RevoFit a las prótesis de las extremidades superiores. El reembolso de L7406 se fija en $3.088,30.
Con estas homologaciones, la ajustabilidad de RevoFit está ahora cubierta tanto para prótesis de extremidades superiores como inferiores, ofreciendo un apoyo integral a las personas con pérdida o diferencia de extremidades.
Click Medical agradece a los expertos y socios del sector su apoyo y aprecia el reconocimiento por parte de los CMS del impacto transformador de la ajustabilidad.
Codificación de seguros en EE.UU.
RevoAjuste® & RevoSuperficie®
Prótesis de miembro inferior a medida - L5783: Sistema mecánico de gestión del volumen de la extremidad inferior, ajustable por el usuario. Aplicable a todos los niveles de amputación de la extremidad inferior en todos los niveles de actividad. Adecuado para encajes nuevos, de sustitución y preparatorios.
Prótesis a medida de miembro superior - Nuevo Código en vigor a partir del 04/01/2025, L7406: Adición a la extremidad superior, ajustable por el usuario, mecánica, sistema de gestión de volumen de la extremidad residual para describir RevoFit®. Antes del 01/04/2025, seguir utilizando L7499 (Referencia L5783 como Igual/Similar y pendiente de activación de L7406), y, suministrar el MSRP de RevoFit de Click Medical para prótesis de extremidad superior y nuestro lenguaje descriptivo sugerido.
Ortesis a Medida - L2999 (Referencia L5783 como Igual/Similar): Además, utilice el MSRP RevoFit de Click Medical para dispositivos ortopédicos y nuestro lenguaje descriptivo sugerido. Adecuado para dispositivos laminados personalizados Dynamic AFO y KAFO nuevos, de sustitución y modificados.
Reparación de una prótesis existente - L7510: Para el coste de los materiales y L7520 para los componentes de mano de obra de reparación. Apropiado para piezas de repuesto RevoFit y mano de obra para instalar.
Reparación de una órtesis existente - L4210: Para el coste de los materiales y L4205 para los componentes de mano de obra de reparación. Apropiado para piezas de repuesto RevoFit y mano de obra para instalar.
RevoCerradura®
Prótesis de extremidad inferior - L5671: Adición a la extremidad inferior, por debajo de la rodilla / por encima de la rodilla mecanismo de bloqueo de suspensión (lanzadera, cordón, o igual), excluye inserto de encaje.
Prótesis de miembro superior - L6698: Adición a prótesis de extremidad superior, por debajo del codo/por encima del codo, mecanismo de bloqueo, excluye inserto de encaje.
Reparación de una prótesis existente - L7510: Para el costo de los materiales y L7520 para los componentes de mano de obra de reparación. Apropiado para piezas de repuesto RevoLock y mano de obra para instalar.
Reparación de una órtesis existente - L4210: Para el costo de los materiales y L4205 para los componentes de mano de obra de reparación. Apropiado para piezas de repuesto RevoLock y mano de obra para instalar.
RápidoAjuste®
Ortesis a Medida de la Extremidad Inferior - L2320: Adición de lacerante a extremidad inferior, laceración no moldeada, sólo para órtesis fabricadas a medida.
Ortesis a Medida de la Extremidad Inferior - L2330: Adición de lacerante
a la extremidad inferior, laceración moldeada según el modelo del paciente, para ortesis fabricadas a medida.
Zapatos Ortopédicos - L2999 (Referencia L3580 como Mismo/Similar): Adición de cordón al zapato ortopédico, convertir el empeine en cierre de velcro.
Ampliación/reparación de órtesis - L4002: Correa de recambio para cualquier órtesis que incluye todos los componentes y puede ser de cualquier longitud o tipo.
Preguntas frecuentes
Cuando utilizan RevoFit®, nuestros clientes suelen preguntar:
L5783 - Adición a la extremidad inferior, ajustable por el usuario, mecánica, sistema de gestión del volumen del muñón
$3015.92, con efecto a partir del 1 de abril de 2024
Medicare: A partir del 1 de abril de 2024
Medicare Advantage: A partir del 1 de abril de 2024, se aplicarán los actuales contratos y tarifas de los proveedores de MA.
VA (TriCare): A partir del 1 de abril de 2024, se aplicarán los contratos y tarifas existentes con los proveedores de VA.
Pagadores comerciales / privados: Aunque todo el mundo reconocerá el código, llevará tiempo actualizar los sistemas, la cobertura, etc. Los nuevos códigos podrían estar sujetos a contratos entre pagadores y proveedores (% de Medicare es habitual); prever la presentación de recursos a corto plazo, ya que las solicitudes podrían denegarse hasta que se actualicen los sistemas.
Medicaid, Medicaid gestionado: Estado por Estado (no hemos hecho un análisis en profundidad, pero sugerimos facturar con el nuevo código, apelar y presionar para que se cubra).
Antes de que se ultimen los baremos de cobertura y tarifas, algunos consejos son:
- En ausencia de una tarifa negociada, envíe el precio MSRP de la extremidad inferior RevoFit de $4495 en la sección de seguros y codificación
- Ponerse en contacto de forma proactiva con los pagadores para notificarles el nuevo código, la utilización prevista y los beneficios esperados (ahorro de visitas de pacientes y de repeticiones de tomas, según la decisión de Medicare de asignar un nuevo código HCPCS). consejos útiles disponibles en nuestro sitio web
- Documentación completa (ejemplos y sugerencias) para la autorización previa y/o los recursos está disponible en el sitio web
Estamos investigando, pero los encajes impresos en 3D, y tal vez preparatorios, estarán cubiertos; no estamos seguros de las modificaciones de encaje (después de la entrega) con la RevoSurface, pero también estamos investigando.
No, el sistema RevoLock está codificado como suspensión (L5671 - extremidad inferior y L6698 - extremidad superior); RevoSurface puede estar cubierto por L5783, pero probablemente dependerá de la aplicación, el momento y la decisión del PDAC.
No tenemos una respuesta, eso depende del PDAC.
No, en este momento se ha emitido el código L5783 y es sólo para prótesis LE. Click Medical tiene la intención de crear un código similar para las extremidades superiores. Es razonable facturar con el L7499 para codificar encajes ajustables de extremidad superior con RevoFit, con referencia a L5783 y la misma/similar función de gestión de volumen y beneficio para extremidad superior. Incluye el MSRP RevoFit Upper Extremity
No, en este momento se ha emitido el código L5783 y es sólo para prótesis LE. Click Medical tiene la intención de buscar una disposición de código ortésico similar, el tiempo es TBD.
En este momento, no se conocen restricciones, pero normalmente entendemos que un código de "adición a" sólo puede aparecer una vez en una solicitud. Ha habido casos en los que los profesionales han informado de la facturación de varios sistemas con el código L5999 y, con la debida justificación, se les ha pagado en consecuencia. La documentación deberá respaldar la justificación de 2 soluciones de gestión de volumen claramente diferentes en el mismo enchufe.
Envíe el formulario RevoFit MSRP, disponible en nuestro sitio web en la sección de seguros y codificación de RevoFit. En ausencia de un baremo de tarifas, es habitual que los pagadores tomen un % estándar de esta cantidad hasta que se actualicen los baremos de tarifas.
Lenguaje sencillo, como "el paciente necesita un sistema de encaje ajustable para abordar los problemas relacionados con la fluctuación de volumen y reducir la necesidad de sustituir el encaje con frecuencia". O "Receta para sustitución de encaje BKA derecho con función ajustable para adaptarse a las fluctuaciones de volumen según sea médicamente necesario para el paciente". Se recomienda.
