L5783 - Adición a la extremidad inferior, ajustable por el usuario, mecánica, sistema de gestión del volumen del muñón

$3015.92, con efecto a partir del 1 de abril de 2024

Medicare: A partir del 1 de abril de 2024
Medicare Advantage: A partir del 1 de abril de 2024, se aplicarán los actuales contratos y tarifas de los proveedores de MA.
VA (TriCare): A partir del 1 de abril de 2024, se aplicarán los contratos y tarifas existentes con los proveedores de VA.
Pagadores comerciales / privados: Aunque todo el mundo reconocerá el código, llevará tiempo actualizar los sistemas, la cobertura, etc. Los nuevos códigos podrían estar sujetos a contratos entre pagadores y proveedores (% de Medicare es habitual); prever la presentación de recursos a corto plazo, ya que las solicitudes podrían denegarse hasta que se actualicen los sistemas.
Medicaid, Medicaid gestionado: Estado por Estado (no hemos hecho un análisis en profundidad, pero sugerimos facturar con el nuevo código, apelar y presionar para que se cubra).

Antes de que se ultimen los baremos de cobertura y tarifas, algunos consejos son:

1. En ausencia de una tarifa negociada, envíe el precio MSRP de la extremidad inferior RevoFit de $4495 en la sección de seguros y codificación
2. Ponerse en contacto de forma proactiva con los pagadores para notificarles el nuevo código, la utilización prevista y los beneficios esperados (ahorro de visitas de pacientes y de repeticiones de tomas, según la decisión de Medicare de asignar un nuevo código HCPCS). consejos útiles disponibles en nuestro sitio web
3. Documentación completa (ejemplos y sugerencias) para la autorización previa y/o los recursos está disponible en el sitio web

Estamos investigando, pero los encajes impresos en 3D, y tal vez preparatorios, estarán cubiertos; no estamos seguros de las modificaciones de encaje (después de la entrega) con la RevoSurface, pero también estamos investigando.

No, el sistema RevoLock está codificado como suspensión (L5671 - extremidad inferior y L6698 - extremidad superior); RevoSurface puede estar cubierto por L5783, pero probablemente dependerá de la aplicación, el momento y la decisión del PDAC.

No tenemos una respuesta, eso depende del PDAC.

No, en este momento se ha emitido el código L5783 y es sólo para prótesis LE. Click Medical tiene la intención de crear un código similar para las extremidades superiores. Es razonable facturar con el L7499 para codificar encajes ajustables de extremidad superior con RevoFit, con referencia a L5783 y la misma/similar función de gestión de volumen y beneficio para extremidad superior. Incluye el MSRP RevoFit Upper Extremity

No, en este momento se ha emitido el código L5783 y es sólo para prótesis LE. Click Medical tiene la intención de buscar una disposición de código ortésico similar, el tiempo es TBD.

En este momento, no se conocen restricciones, pero normalmente entendemos que un código de "adición a" sólo puede aparecer una vez en una solicitud. Ha habido casos en los que los profesionales han informado de la facturación de varios sistemas con el código L5999 y, con la debida justificación, se les ha pagado en consecuencia. La documentación deberá respaldar la justificación de 2 soluciones de gestión de volumen claramente diferentes en el mismo enchufe.

Envíe el formulario RevoFit MSRP, disponible en nuestro sitio web en la sección de seguros y codificación de RevoFit. En ausencia de un baremo de tarifas, es habitual que los pagadores tomen un % estándar de esta cantidad hasta que se actualicen los baremos de tarifas.

Lenguaje sencillo, como "el paciente necesita un sistema de encaje ajustable para abordar los problemas relacionados con la fluctuación de volumen y reducir la necesidad de sustituir el encaje con frecuencia". O "Receta para sustitución de encaje BKA derecho con función ajustable para adaptarse a las fluctuaciones de volumen según sea médicamente necesario para el paciente". Se recomienda.