Desbloqueando oportunidades: Lecciones del éxito del código HCPCS en Click Medical - Destacado en NCOPE

En Click Medical, creemos que los proveedores son los verdaderos héroes que impulsan un cambio significativo en el sector de la ortésica y protésica (O&P). Ustedes son los que ven de primera mano cómo los productos innovadores influyen en la vida de los pacientes a través de cada detalle, cada éxito y cada reto. Por eso queremos compartir nuestro viaje para asegurar los códigos HCPCS L5783 y L7406.

¿Nuestro objetivo? Inspirarle para que defienda y abogue por códigos que apoyen las herramientas y tecnologías en las que usted cree.

Tradicionalmente, han sido los fabricantes quienes han impulsado la creación de nuevos códigos HCPCS.? Los proveedores, con un profundo conocimiento de los resultados de los pacientes y el rendimiento de los productos, están en una posición única para liderar el cambio. Ustedes tienen toda la información -desde la prescripción hasta los resultados- y pueden colaborar con los socios del sector para garantizar el reembolso de las innovaciones que realmente marcan la diferencia.

"Entonces, ¿cómo pueden trabajar juntos los proveedores para desafiar el statu quo e influir en el futuro de esta industria?".

A continuación se exponen los pasos, estrategias y lecciones que hemos aprendido.

Retos de reembolso:

Cuando se plantean problemas de reembolso, es importante conocer las opciones. Si un producto se ajusta a la descripción de un código existente (o una combinación de códigos), la mejor vía es solicitar la aprobación del PDAC (Pricing, Data Analysis, and Coding). Sin embargo, si ningún código existente describe adecuadamente el producto, el siguiente paso es solicitar un nuevo código HCPCS. Este proceso requiere una investigación sustancial, pruebas convincentes y una clara distinción de otros productos del mercado.

Antes de proceder a una nueva codificación, asegúrese de evaluar si el producto es realmente distinto y reúna un amplio historial, pruebas e investigaciones que respalden su caso.

"Nunca sabrás lo que es posible hasta que lo intentes".

Una decisión positiva puede suponer un cambio en el acceso a los productos tanto para los pacientes como para los proveedores. Sin embargo, existen riesgos, como la denegación del PDAC, que podría poner de manifiesto la necesidad de un nuevo código, pero también obstaculizar el progreso a corto plazo. La denegación del HCPCS podría relegar un producto a los códigos "varios", lo que daría lugar a bajos índices de reembolso o a una cobertura limitada que paralizaría la adopción. Incluso el éxito puede venir acompañado de advertencias, ya que la aprobación puede incluir restricciones como grupos de beneficiarios limitados o tasas de reembolso bajas. A pesar de las dificultades, el camino merece la pena, y tenemos pruebas de ello.

Click Medical se complace en anunciar que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han aprobado dos códigos HCPCS críticos: L5783 y L7406. Estos dos códigos amplían la cobertura y el reembolso de la innovadora tecnología RevoFit de Click Medical tanto para prótesis de extremidades inferiores como superiores. Estas aprobaciones son el resultado de años de esfuerzo y colaboración, que han sido posibles gracias al apoyo incondicional de nuestra comunidad. Nos complace compartir las valiosas lecciones aprendidas a lo largo del camino.

La L5783, en vigor desde el 1 de abril de 2024, se aplica a los encajes ajustables a medida para extremidades inferiores con RevoFit, que permiten a los usuarios ajustar manualmente el volumen del encaje a lo largo del día para mejorar la comodidad y el ajuste. Con un valor de reembolso fijado en $3.088,30, la L5783 representa un hito importante a la hora de poner las soluciones protésicas avanzadas al alcance de más personas.

Aprovechando el éxito del código L5783, los CMS también han aprobado el código L7406, que entrará en vigor el 1 de abril de 2025. Este código aporta la ajustabilidad de RevoFit a las prótesis de las extremidades superiores, con un reembolso fijado en $3,088.30. Esta aprobación consolida aún más a RevoFit como una solución integral para personas con pérdida o diferencia de extremidades, que aborda las fluctuaciones de volumen, las formas atípicas de las extremidades, el tejido redundante y las sensibilidades de las extremidades.

Lo que hemos aprendido sobre la construcción de un caso convincente.

• Obtenga ayuda recurriendo a consultores y asesores del sector para sortear las complejidades del proceso.
• Colaborar con proveedores y técnicos para reunir pruebas del mundo real.
• Simplifique su mensaje comunicándose en un lenguaje claro, conciso y visual que resuene entre los responsables de la toma de decisiones.
• Sobre todo, ¡sé perseverante! Los procesos de codificación y reembolso requieren paciencia y perseverancia, así que no se rinda.

"Su experiencia y su perspectiva del mundo real le dan credibilidad para defender nuevos códigos".

Al colaborar con fabricantes, consultores y otros proveedores, puede impulsar la innovación en los cuidados de O&P, garantizar el reembolso de los productos que mejoran los resultados de los pacientes y mejorar el sector.

¿Cree en un producto que aún no está cubierto? Dé el primer paso hoy mismo: investigue el proceso de codificación y reembolso, establezca alianzas con fabricantes y otros proveedores, y defienda las herramientas que transforman la atención al paciente.

"En Click Medical, estamos aquí para apoyarle en este viaje. Juntos podemos hacer que la ajustabilidad y otras soluciones innovadoras sean más accesibles para todos. Transformemos el futuro de la cirugía y la fisioterapia, código a código".

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