Möglichkeiten erschließen: Lektionen aus dem HCPCS-Code-Erfolg bei Click Medical - vorgestellt auf NCOPE

Wir bei Click Medical glauben, dass die Anbieter die wahren Helden sind, die den Wandel in der Orthesen- und Prothesenbranche vorantreiben. Sie sind diejenigen, die aus erster Hand sehen, wie innovative Produkte das Leben der Patienten durch jedes Detail, jeden Erfolg und jede Herausforderung beeinflussen. Aus diesem Grund möchten wir Sie an unserer Reise zur Sicherung der HCPCS-Codes L5783 und L7406 teilhaben lassen.

Unser Ziel? Wir möchten Sie dazu inspirieren, sich für Codes einzusetzen, die die Tools und Technologien unterstützen, an die Sie glauben.

Traditionell haben die Hersteller den Vorstoß für neue HCPCS-Codes angeführt, aber was, wenn es einen besseren Weg gibt?? Die Leistungserbringer, die die Ergebnisse der Patienten und die Leistung der Produkte genau kennen, sind in einer einzigartigen Position, um die Initiative zu ergreifen. Sie kennen die ganze Geschichte - von der Verschreibung bis zu den Ergebnissen - und können mit Partnern aus der Industrie zusammenarbeiten, um die Erstattung für die Innovationen sicherzustellen, die wirklich etwas bewirken.

"Wie können Anbieter also zusammenarbeiten, um den Status quo in Frage zu stellen und die Zukunft der Branche zu beeinflussen?"

Im Folgenden finden Sie die Schritte, Strategien und Lektionen, die wir gelernt haben.

Herausforderungen bei der Rückerstattung:

Bei der Prüfung von Erstattungsfragen ist es wichtig, dass Sie Ihre Optionen kennen. Wenn ein Produkt in die Beschreibung eines bestehenden Codes (oder einer Kombination von Codes) passt, ist es am besten, eine PDAC-Genehmigung (Pricing, Data Analysis and Coding) zu beantragen. Wenn jedoch kein bestehender Code das Produkt angemessen beschreibt, besteht der nächste Schritt darin, einen neuen HCPCS-Code zu beantragen. Dieser Prozess erfordert umfangreiche Recherchen, überzeugende Beweise und eine klare Abgrenzung zu anderen Produkten auf dem Markt.

Bevor Sie eine neue Kodierung vornehmen, sollten Sie prüfen, ob das Produkt wirklich unterscheidbar ist, und umfangreiche historische Daten, Beweise und Recherchen zur Untermauerung Ihrer Argumente sammeln.

"Du wirst nie wissen, was möglich ist, bis du es versuchst".

Eine positive Entscheidung kann sowohl für Patienten als auch für Leistungserbringer einen grundlegend neuen Zugang zu Produkten bedeuten. Es gibt jedoch auch Risiken, wie z. B. die PDAC-Verweigerung, die die Notwendigkeit eines neuen Kodes unterstreichen, aber auch den kurzfristigen Fortschritt behindern könnte. Die Verweigerung der HCPCS-Kennzeichnung könnte dazu führen, dass ein Produkt in die Kategorie "Verschiedenes" fällt, was zu niedrigen Erstattungssätzen oder einer eingeschränkten Abdeckung führt, die die Einführung verzögert. Selbst der Erfolg kann mit Vorbehalten verbunden sein, da die Zulassung mit Einschränkungen verbunden sein kann, z. B. mit begrenzten Empfängergruppen oder schlechten Erstattungssätzen. Trotz der Herausforderungen ist der Weg lohnenswert - und wir haben den Beweis dafür.

Click Medical freut sich, mitteilen zu können, dass die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) zwei wichtige HCPCS-Codes genehmigt haben: L5783 und L7406. Diese beiden Codes erweitern die Abdeckung und Erstattung für die innovative RevoFit-Technologie von Click Medical sowohl für Prothesen der unteren als auch der oberen Extremitäten. Diese Zulassungen sind das Ergebnis jahrelanger Bemühungen und Zusammenarbeit, die durch die unerschütterliche Unterstützung unserer Gemeinschaft ermöglicht wurden. Wir freuen uns darauf, die wertvollen Erfahrungen, die wir auf diesem Weg gemacht haben, mit Ihnen zu teilen.

L5783, die am 1. April 2024 in Kraft tritt, gilt für individuell anpassbare Schäfte für die untere Extremität mit RevoFit, die es den Benutzern ermöglichen, das Schaftvolumen im Laufe des Tages manuell anzupassen, um den Komfort und die Passform zu verbessern. Mit einem Erstattungswert von $3.088,30 stellt die L5783 einen bedeutenden Meilenstein dar, um fortschrittliche prothetische Lösungen für mehr Menschen zugänglich zu machen.

Aufbauend auf dem Erfolg von L5783 hat das CMS auch L7406 mit Wirkung vom 1. April 2025 genehmigt. Mit diesem Code wird die Verstellbarkeit von RevoFit auf Prothesen für die obere Extremität ausgedehnt, wobei die Erstattung auf $3.088,30 festgelegt wurde. Diese Zulassung festigt RevoFit als umfassende Lösung für Menschen mit Gliedmaßenverlust oder Gliedmaßendifferenz, die Volumenschwankungen, atypische Gliedmaßenformen, überflüssiges Gewebe und Empfindlichkeiten der Gliedmaßen berücksichtigt.

Was wir über den Aufbau und die Konstruktion eines überzeugenden Falles gelernt haben.

• Holen Sie sich Hilfe, indem Sie Berater aus der Branche hinzuziehen, um die Komplexität des Prozesses zu bewältigen.
• Arbeiten Sie mit Anbietern und Technikern zusammen, um Beweise aus der Praxis zu sammeln.
• Vereinfachen Sie Ihre Botschaft, indem Sie in einer klaren, prägnanten und visuellen Sprache kommunizieren, die bei den Entscheidungsträgern ankommt.
• Seien Sie vor allem beharrlich! Kodierungs- und Erstattungsverfahren erfordern Geduld und Ausdauer, also geben Sie nicht auf.

"Ihr Fachwissen und Ihre Praxisnähe verleihen Ihnen die Glaubwürdigkeit, sich für neue Vorschriften einzusetzen.

Durch die Zusammenarbeit mit Herstellern, Beratern und anderen Anbietern können Sie Innovationen in der O&P-Versorgung vorantreiben, die Kostenerstattung für Produkte sicherstellen, die die Ergebnisse für die Patienten verbessern, und die Branche zum Besseren verändern.

Glauben Sie an ein Produkt, das noch nicht abgedeckt ist? Machen Sie noch heute den ersten Schritt: Informieren Sie sich über den Kodierungs- und Erstattungsprozess, bauen Sie Partnerschaften mit Herstellern und anderen Anbietern auf, und setzen Sie sich für die Hilfsmittel ein, die die Patientenversorgung verbessern.

"Wir von Click Medical sind hier, um Sie auf diesem Weg zu unterstützen. Gemeinsam können wir die Verstellbarkeit und andere bahnbrechende Lösungen für alle zugänglich machen. Lassen Sie uns die Zukunft der O&P neu gestalten - ein Code nach dem anderen."

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