L5783 - 下肢追加、ユーザー調整可能、機械式、残存肢量管理システム

$3015.92、2024年4月1日発効

メディケア:2024年4月1日付
メディケア・アドバンテージ:2024年4月1日より、既存のMAプロバイダー契約と料金表に従う。
VA（トライケア）:2024年4月1日より、既存のVA-プロバイダー契約と料金表に従う。
商業/民間支払者:誰もがこのコードを認識するようになるとはいえ、システムや適用範囲などを更新するには時間がかかる。新しいコードは、支払者と医療提供者の契約の対象となる可能性がある（メディケアの%が一般的）。システムが更新されるまでは、請求が拒否される可能性があるため、短期的には不服申し立てを行う予定である。
メディケイド、マネージド・メディケイド:州別（詳細な分析は行っていないが、新しいコードで請求し、保険適用を訴え、働きかけることを提案する。）

適用範囲と料金表が確定する前に、いくつかのヒントを挙げておこう：

1. 交渉による料金表がない場合は、RevoFit 下肢の希望小売価格 $4495 を提出してください。 保険とコーディングのセクション
2. 新しいコードと期待される利用方法、期待される利益（新しいHCPCSコードを付与するメディケアの決定に従って、患者の来院回数とソケットの作り直しを節約できる）を通知するために、支払者に積極的に働きかける。 当社のウェブサイトをご覧ください。
3. 事前承認および/または不服申し立てに関する完全な文書（例と提案 はウェブサイト

現在調査中ですが、3Dプリントされた、おそらく準備用のソケットはカバーされるでしょう。RevoSurfaceでのソケットの修正（納品後）については不明ですが、こちらも調査中です。

いいえ、レボロック・システムはサスペンション（L5671-下肢およびL6698-上肢）としてコード化されています。

それはPDAC次第だ。

現時点では、L5783はLE義肢のみを対象としている。クリック・メディカルは同様の上肢のコード規定を追求する意向であるが、時期は未定である。L5783 を参照し、上肢の調節可能なソケットを RevoFit でコーディングする場合は、L7499 で請求するのが妥当である。 RevoFit 上肢の希望小売価格を含む

現時点では、L5783 が発行され、LE 義肢装具のみを対象としている。クリック・メディカルは、同様の装具コード規定を追求する意向ですが、時期は未定です。

現時点では、既知の制限はないが、通常、"addition to "コードは1回の請求に1つしか表示されないと理解している。 開業医が L5999 コードで複数のシステムに対する請求を報告し、適切な正当性があれば、それに応じて支払われている例がある。 同じソケットに2つの異なるボリューム・マネジメント・ソリューションの正当性を証明する文書が必要である。

RevoFit MSRPを提出する。 RevoFitの保険とコーディングのセクションにある.料金表がない場合、料金表が更新されるまで、支払者はこの金額から標準的な%を取るのが一般的である。

例えば、"容積の変動に関連した問題に対処し、頻繁なソケット交換の必要性を減らすために、患者には調節可能なソケットシステムが継続的に必要である "といった簡単な表現である。あるいは、"患者にとって医学的に必要であれば、容積の変動に対応できる調節機能付きの右側BKAソケット交換の処方"。が推奨される。