機会を解き放つ：クリックメディカルにおけるHCPCSコード成功の教訓 - NCOPEで紹介されました。

クリックメディカルでは、プロバイダーこそが装具・義肢装具（O&P）業界において有意義な変化をもたらす真のヒーローであると考えています。プロバイダーは、革新的な製品が患者の生活にどのような影響を与えるかを、あらゆる詳細、成功、そしてあらゆる課題を通して直接目にすることができます。そのため、HCPCSコードL5783とL7406を確保するまでの道のりを共有したいと思います。

私たちの目標あなたが信じるツールやテクノロジーをサポートするコードを支持し、擁護するよう、あなたを鼓舞することです。

従来は、メーカーが新しいHCPCSコードの推進を主導してきたが、もっと良い方法があるとしたらどうだろう。? 患者の転帰と製品の性能に関する深い知識を持つ医療従事者は、この分野をリードするユニークな立場にあります。処方から転帰に至るまで、すべてのストーリーを把握し、業界パートナーと協力して、真に違いをもたらすイノベーションに対する償還を確保することができます。

「では、プロバイダーはどのように協力して現状に挑戦し、この業界の未来に影響を与えることができるのだろうか？

以下は、私たちが学んだステップ、戦略、教訓である。

償還の課題

償還の課題を検討する際には、選択肢を理解することが重要である。製品が既存のコード（または複数のコードの組み合わせ）の説明内に収まる場合は、PDAC（Pricing, Data Analysis, and Coding）の承認を得ることが最善の方法です。しかし、その製品を適切に説明する既存のコードがない場合、次のステップは新しいHCPCSコードを要求することです。このプロセスには、十分な調査、説得力のある証拠、市場に出回っている他の製品との明確な区別が必要である。

新たなコーディングを追求する前に、製品が真に差別化されたものであるかどうかを評価し、ケースをサポートするための広範な歴史、証拠、調査を収集するようにしてください。

「何が可能かは、やってみなければわからない。

肯定的な決定は、患者にとっても医療提供者にとっても、製品へのアクセスを大きく変えることになる。しかし、PDACの却下を含むリスクもあり、これによって新しいコードの必要性が強調される可能性があるが、短期的な進歩が妨げられる可能性もある。HCPCSの否認は、製品を「雑多な」コードに追いやる可能性があり、その結果、償還率が低くなったり、適用範囲が限定されたりして、導入が遅れることになる。承認には、限定された受益者グループや低い償還率などの制約が含まれる可能性があるため、成功でさえも注意事項が伴うことがある。このような困難があるにもかかわらず、この道のりにはそれだけの価値がある。

クリックメディカルは、メディケア・メディケイド・サービス・センター（CMS）が2つの重要なHCPCSコードを承認したことをお知らせします：L5783とL7406です。この2つのコードにより、クリック・メディカルの革新的なRevoFitテクノロジーは、下肢と上肢の両方の義肢装具への適用と償還が拡大されます。これらの承認は、長年にわたる努力と協力の結果であり、私たちのコミュニティからの揺るぎない支援によって可能となりました。私たちは、その過程で学んだ貴重な教訓を共有できることに興奮しています。

L5783は2024年4月1日に発効し、RevoFitを使用したカスタム調節式下肢ソケットに適用され、ユーザーは快適性とフィット感を向上させるために、一日中ソケットの容量を手動で調節することができます。償還価格は$3,088.30で、L5783は、より多くの人が高度な補綴ソリューションを利用できるようにするための重要なマイルストーンとなる。

L5783の成功を受けて、CMSは2025年4月1日よりL7406も承認した。このコードにより、RevoFit は上肢の義肢装具に調整機能が追加され、償還価格は $3,088.30 となる。この承認により、RevoFitは、四肢の量的変動、非典型的な四肢の形状、冗長組織、四肢の過敏性などに対応し、四肢欠損や四肢の差異を持つ人のための包括的なソリューションとしてさらに強固なものとなります。

説得力のあるケースの構築と構成について学んだこと。

• 複雑なプロセスをナビゲートするために、業界のコンサルタントやアドバイザーを活用して支援を得る。
• プロバイダーや技術者と協力し、実際のエビデンスを収集する。
• 意思決定者の心に響く、明確で簡潔、かつ視覚的な言葉で伝えることで、メッセージをシンプルに。
• 何よりも根気強く！コーディングと払い戻しのプロセスには忍耐と根気が必要です。

"あなたの専門知識と実社会の視点は、新しい規範を提唱する信頼性を与えてくれる"

メーカー、コンサルタント、その他のプロバイダーと協力することで、O&Pケアのイノベーションを推進し、患者の転帰を改善する製品への償還を保証し、業界に良い影響を与えることができます。

まだカバーされていない製品を信じていますか？今すぐ最初の一歩を踏み出しましょう：コーディングと償還プロセスを調査し、メーカーや他のプロバイダーとパートナーシップを築き、患者ケアを変革するツールを提唱しましょう。

「クリック・メディカルは、この旅をサポートします。私たちは共に、アジャスタビリティやその他の画期的なソリューションを、すべての人にとってより利用しやすいものにすることができます。O&Pの未来を一度に1つのコードで再構築しましょう。"

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