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Click Medical Secures Two Coveted L-Codes: L5783 & L7406
Breaking News - Effective January 13th, 2025
Click Medical proudly announces the approval of two critical HCPCS codes by CMS, expanding coverage and reimbursement for its innovative RevoFit technology to ALL prosthetics.
L5783 (Effective April 1, 2024):
This code applies to custom adjustable lower-extremity sockets with RevoFit, enabling users to manually adjust socket volume throughout the day for enhanced comfort and fit. Reimbursement for L5783 is set at $3,015.92 for 2024.
CMS policy article 52496 describes L5783 as: “A complete mechanical product used as an addition to the current lower extremity prosthetic base socket and socket replacement codes. This system is a kit of components (reel, cable, or similar) incorporated into a custom-fabricated socket. The predicate product is RevoFit, manufactured by Click Medical.”
L7406 (Effective April 1, 2025)
Newly approved, this code extends RevoFit’s benefits to upper-extremity prosthetics. Reimbursement for L7406 is set at $3,088.30.
With these approvals, RevoFit adjustability is now covered for both upper and lower extremity prosthetics, offering comprehensive support for individuals with limb loss or limb difference.
Click Medical thanks industry experts and partners for their support and appreciates CMS’s recognition of the transformative impact of adjustability.
Codage des assurances aux États-Unis
RevoEn forme® & RevoSurface®
Prothèse sur mesure pour les membres inférieurs - L5783 : Ajout au système de gestion du volume du membre inférieur, mécanique et réglable par l'utilisateur. Applicable à tous les niveaux d'amputation des membres inférieurs et à tous les niveaux d'activité. Convient aux nouvelles emboîtures, aux emboîtures de remplacement et aux emboîtures préparatoires.
Custom Upper Extremity Prosthesis - New Code Effective 04/01/2025, L7406: Addition to upper extremity, user adjustable, mechanical, residual limb volume management system to describe RevoFit®. Prior to 04/01/2025, continue to utilize L7499 (Reference L5783 as Same/Similar and pending activation of L7406), and, supply Click Medical’s RevoFit MSRP for upper extremity prosthetic devices and our suggested descriptive language.
Orthèse sur mesure - L2999 (Référence L5783 identique/similaire) : En outre, utilisez le MSRP RevoFit de Click Medical pour les dispositifs orthétiques et le langage descriptif que nous suggérons. Approprié pour les dispositifs laminés personnalisés Dynamic AFO et KAFO, qu'ils soient nouveaux, de remplacement ou modifiés.
Réparation d'une prothèse existante - L7510 : Pour le coût des matériaux et L7520 pour les composants de la main d'œuvre de réparation. Approprié pour les pièces de rechange RevoFit et la main d'œuvre pour l'installation.
Réparation d'une orthèse existante - L4210 : Pour le coût des matériaux et L4205 pour les composants de la main-d'œuvre de réparation. Approprié pour les pièces de rechange RevoFit et la main d'œuvre pour l'installation.
RevoVerrouiller®
Lower Extremity Prosthesis - L5671: Ajout à l'extrémité inférieure, au-dessous du genou/au-dessus du genou, d'un mécanisme de verrouillage de la suspension (navette, lanière, ou équivalent), à l'exclusion de l'insert de la douille.
Prothèse du membre supérieur - L6698 : Ajout à la prothèse du membre supérieur, au-dessous du coude/au-dessus du coude, mécanisme de verrouillage, à l'exclusion de l'emboîture.
Réparation d'une prothèse existante - L7510 : Pour le coût des matériaux et L7520 pour les composants de la main d'œuvre de réparation. Approprié pour les pièces de rechange RevoLock et la main d'œuvre pour l'installation.
Réparation d'une orthèse existante - L4210 : Pour le coût des matériaux et L4205 pour les composants de la main-d'œuvre de réparation. Approprié pour les pièces de rechange RevoLock et la main d'œuvre pour l'installation.
RapideEn forme®
Orthèse sur mesure pour les membres inférieurs - L2320 : Ajout d'un lacer à membre inférieur, lacer non moulé, pour orthèse fabriquée sur mesure uniquement.
Orthèse sur mesure pour les membres inférieurs - L2330 : Ajout d'un lacer
au membre inférieur, lacération moulée sur le modèle du patient, pour une orthèse fabriquée sur mesure.
Chaussures orthopédiques - L2999 (Référence L3580 identique/similaire) : Ajout d'un lacer à une chaussure orthopédique, conversion du cou-de-pied en fermeture velcro.
Ajout/réparation d'une orthèse - L4002 : Courroie de remplacement pour toute orthèse qui comprend tous les composants et peut être de n'importe quelle longueur ou type.
FAQ
When utilizing RevoFit®, our customers often ask:
L5783 - Ajout au système de gestion du volume du membre résiduel des membres inférieurs, mécanique, réglable par l'utilisateur
$3015.92, à compter du 1er avril 2024
Assurance maladie: A partir du 1er avril 2024
Medicare Advantage: À partir du 1er avril 2024, les contrats et les barèmes d'honoraires des fournisseurs de l'AMM seront appliqués.
VA (TriCare): À partir du 1er avril 2024, les contrats et les barèmes d'honoraires des fournisseurs de VA seront appliqués.
Payeurs commerciaux / privés: Même si tout le monde reconnaîtra le code, il faudra du temps pour mettre à jour les systèmes, la couverture, etc. Les nouveaux codes pourraient faire l'objet de contrats entre le payeur et le prestataire (% de Medicare est courant) ; prévoyez de déposer des appels à court terme, car les demandes pourraient être refusées jusqu'à ce que les systèmes soient mis à jour.
Medicaid, Managed Medicaid: État par État (nous n'avons pas effectué d'analyse approfondie, mais nous suggérons de facturer avec le nouveau code, de faire appel et d'insister pour obtenir une couverture).
Avant que la couverture et les barèmes d'honoraires ne soient finalisés, voici quelques conseils :
- En l'absence d'une grille tarifaire négociée, soumettre le prix MSRP de RevoFit Lower Extremity de $4495. dans le cadre de la section assurance et codification
- Contacter de manière proactive les contacts des payeurs pour les informer du nouveau code, de l'utilisation prévue et des avantages escomptés (économies de visites de patients et de reprises de prises, conformément à la décision de Medicare d'attribuer un nouveau code HCPCS). conseils utiles disponibles sur notre site web
- Documentation complète (exemples et suggestions) pour l'autorisation préalable et/ou les recours est disponible sur le site web
Nous étudions la question, mais les emboîtures imprimées en 3D, et peut-être les emboîtures préparatoires, seront couvertes ; nous ne sommes pas sûrs de pouvoir modifier les emboîtures (après la livraison) avec la RevoSurface, mais nous étudions également la question.
Non, le système RevoLock est codé en tant que suspension (L5671 - Extrémité inférieure et L6698 - Extrémité supérieure) ; RevoSurface peut être pris en charge au titre de L5783, mais cela dépendra probablement de la demande, du calendrier et de la décision de l'ACPE.
Nous n'avons pas de réponse, c'est à l'ACPE de décider.
Non, pour l'instant, le code L5783 a été délivré et concerne uniquement les prothèses LE. Click Medical a l'intention de mettre en place un code similaire pour les extrémités supérieures, mais le délai est à déterminer. Il est raisonnable de facturer avec le L7499 pour coder les emboîtures ajustables pour les extrémités supérieures avec RevoFit, en référence au L5783 et à la fonction de gestion du volume et à l'avantage identiques/similaires pour les extrémités supérieures. Inclure le MSRP RevoFit Upper Extremity
Non, pour l'instant, le code L5783 a été délivré et concerne uniquement les prothèses LE. Click Medical a l'intention d'obtenir une disposition similaire pour le code des orthèses, mais le délai est à déterminer.
À l'heure actuelle, il n'y a pas de restrictions connues, mais nous pensons généralement qu'un code "ajout à" ne peut apparaître qu'une seule fois sur une demande de remboursement. Dans certains cas, des praticiens ont déclaré avoir facturé plusieurs systèmes avec le code L5999 et ont été payés en conséquence avec une justification appropriée. La documentation devra étayer la justification de deux solutions de gestion du volume distinctes sur la même prise.
Soumettre le MSRP RevoFit, disponible sur notre site web dans la section assurance et codage de RevoFit. En l'absence de grille tarifaire, il est courant que les payeurs prélèvent un % standard sur ce montant jusqu'à ce que les grilles tarifaires soient mises à jour.
Un langage simple, tel que "le patient a un besoin permanent d'un système d'emboîture réglable afin de résoudre les problèmes liés aux fluctuations de volume et de réduire la nécessité d'un remplacement fréquent de l'emboîture". Ou "prescription pour le remplacement de l'emboîture de l'AVC du côté droit avec une caractéristique réglable pour tenir compte des fluctuations de volume, si cela est médicalement nécessaire pour le patient". Est recommandé.
